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难治性强迫症的新希望

www.hearinggodcourse.com2019-07-29
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  最新研究表明,高频深经颅磁刺激(dTMS)可能为患有难治性强迫症(OCD)的患者带来了新的希望。一项为期6周的双盲安慰剂对照研究显示,高频dTMS(20 Hz)每天治疗强迫症是安全有效的,与假刺激相比,其症状几乎翻了一番。

研究员Abraham Zangen博士是以色列内盖夫Ben Gurion大学的神经科学教授,他指出最初的假设是使用低频dTMS来降低前扣带皮层的活动,这是基于文献显示区域在强迫症患者中过度活跃。结果,令人惊讶地发现,事实上,导致这种效果的刺激频率很高。该研究的结果发表于5月21日《美国精神病学杂志》(美国精神病学杂志)。

反应速度差

强迫症影响美国人口的2%至3%。然而,这些患者中只有40%至60%对治疗有部分反应。据Medscape MedicalNews称,BrainsWaydTMS系统(BrainsWayLtd)于2018年8月被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗强迫症。 dTMS系统通过向大脑区域施加磁脉冲来治疗患者。在目前的多中心国际研究中,dTMS靶向皮质 - 纹状体 - 丘脑 - 皮质环。特别是内侧前额叶皮层和前扣带皮层。

将年龄在22岁至68岁之间的94名OCD患者随机分为两组,一组每天一次接受高频dTMS,持续6周(n=47),另一组接受假性治疗(n=47)。后者引起头皮感觉,但没有电场穿透大脑。

该研究的主要结果指标是耶鲁 - 布朗强迫症量表(Y-BOCS)基线评分和治疗后评分的变化。次要结果指标包括从基线评估到1个月随访评估的Y-BOCS评分的变化。完全反应率定义为治疗后Y-BOCS评分降低≥30%。部分反应定义为从基线到治疗后评估的评分降低≥20%。

无论患者目前是维持药物如5-羟色胺再摄取抑制剂还是认知行为疗法(CBT),dTMS治疗都被用作辅助治疗。这些患者对先前的药物试验没有反应。

在每次dTMS治疗之前,患者接受3至5分钟的个性化刺激。例如,为了激活他们的强迫症,他们可能会被告知“请继续考虑脏手柄”。在dTMS治疗后立即在移动电话上进行CBT治疗。该研究的完成率很高:dTMS组为89%,假刺激组为96%。

显着缓解症状

治疗后6周,dTMS组的Y-BOCS评分显着低于6分(95%置信区间[CI],4.0-8.1),而假刺激组的Y-BOCS评分显着降低比基线增加3.3点(95%置信区间)。1.2-5.3)。在该治疗后评估中,各组间Y-BOCS评分斜率的差异具有统计学意义(2.8分,P=.01),影响大小为0.69。治疗结束时,dTMS组的完全缓解率(Y-BOCS降低≥30%)高于假刺激组,分别为38.1%和11.1%(P=.003)。

随访组间有统计学差异。治疗一个月后,接受dTMS的患者完全缓解率为45.2%,安慰剂组为17.8%(P=.006)。随访评估的部分缓解率分别为59.5%和42.2%。研究人员还比较了治疗后4周的次要结果。在该评估中,dTMS组的Y-BOCS评分的平均变化减少6.5(95%CI,4.3-8.7),假刺激组减少4.1(95%CI,1.9-6.2)(P=.03,效果大小为0.62)。

此外,73%的dTMS组和69%的安慰剂组报告了不良事件,头痛是最常见的(分别为37.5%和35.3%)。

重建大脑连接

研究人员表示,这种作用机制是刺激大脑中被认为与强迫症的病理生理学相关多年的区域。众所周知,强迫症患者大脑的这些区域功能失调。现在,仅仅刺激这些区域就为电路的可塑性创造了一个窗口。

有一种理论认为dTMS刺激可以破坏病理性脑回路。在接受约10分钟的短时间治疗后,对患者进行神经可塑性治疗。他们可以重建大脑连接。此外,dTMS后立即进行CBT治疗可以提高疗效。 “一旦你学到了什么,就会改变大脑循环。它就像一个记忆,甚至老人也可以创造新的记忆。“

另一种解释是,该区域作为强迫症症状的补偿性神经网络。通过刺激这个区域,我们可以使大脑更好地补偿症状,这实际上激活了特定患者大脑区域的病理回路。该研究的目标是前扣带皮层,大脑的这些区域包括许多通过刺激激活病理回路的功能。重复此过程超过6周将产生持久的结果。

新希望

精神病学临床教授兼旧金山加州大学医学院强迫症项目主任Ryan Vidrine博士说,结果令人兴奋,dTMS是治疗强迫症的新工具。在这项研究中,dTMS被用作现有疗法的辅助手段。这是一种用于临床实践治疗抑郁症和强迫症的方法。

经颅磁刺激的好处在于,基于多年的研究,我们可以锁定对于强迫症非常重要的大脑回路。我们可以针对这些电路而不必使用药物来靶向身体的其他部位。许多强迫症患者经常选择停止服用药物,因为性功能障碍,镇静剂或体重增加等副作用;然而,经颅磁刺激似乎具有“非常小的副作用”。

尽管有关经颅磁刺激在抑郁症中使用的研究数据已经存在了十年,但有一种理论认为经颅磁刺激疗法可以增强强迫症患者的认知控制,使他们能够更好地控制自己。症状。这似乎对那些在治疗期间停滞不前的人有所帮助。

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